Лечение Гидроцеле в Уфе

Гидроцеле (от греч. «гидро» – вода, «целе» – выпячивание) – распространенная урологическая патология, которая встречается у мужчин любого возраста. У детей до года несообщающееся с перитонеальной полостью скопление жидкости считается вариантом нормы, к 12-24 месячному возрасту состояние нормализуется, только у 6% мальчиков гидроцеле остается клинически значимым. Молодые мужчины сталкиваются с приобретенной водянкой в 2-4% случаев, в 10% поражение билатеральное, в 30% причина не может быть установлена. У пациентов старшего возраста чаще регистрируют гидроцеле как осложнение после операций на органах малого таза или на фоне экстрагенитальной патологии, связанной с массивными отеками.

Причины зависят от типа патологии. Врожденная водянка яичка развивается на фоне незаращения влагалищного отростка брюшины в процессе эмбриогенеза. Приобретенное гидроцеле обусловлено дисбалансом между продукцией и реабсорбцией жидкости. Реактивная водянка сопровождает ряд патологических процессов. В эндемичных районах усиленную экссудацию провоцирует инфекционное заболевание – филяриатоз, при котором поражаются лимфатические структуры. Фактором риска онкоурологи называют проведение лучевой терапии. Основные причины гидроцеле включают:

• Воспалительный процесс. Орхит, орхоэпидидимит специфической (включая туберкулез) или неспецифической этиологии сопровождаются реактивной водянкой. Хроническое воспаление приводит к нарушению крово- и лимфообращения, пропотеванию жидкости и ее накоплению между оболочками яичка. Латентно протекающие ИППП (хламидиоз, трихомониаз, гонорея) поддерживают воспалительный процесс.
• Посттравматическое состояние. В результате травм, ожогов и укусов нарушается целостность кровеносных и лимфатических сосудов, что препятствует естественному оттоку жидкости. Состояние усугубляет присоединение вторичной бактериальной микрофлоры. Оперативные вмешательства на органах мошонки, особенно выполненные по поводу варикоцеле и паховой грыжи, сдавление с ограничением кровотока на фоне перекрута яичка, также рассматриваются как причины гидроцеле.
• Опухолевую патологию. Злокачественное новообразование герминативных клеток яичка или его придатков на запущенной стадии из-за сдавления сосудов способствует выпотеванию жидкости. Иногда только асимметричное увеличение размеров мошонки вынуждает мужчину записаться на консультацию к урологу.
• Заболевания, связанные с депонированием жидкости. Сердечно-сосудистая недостаточность, хроническая болезнь почек, сопровождаемая ХПН в стадии декомпенсации, печеночная недостаточность вызывают скопление жидкости не только в оболочках яичек, но и во всех серозных полостях. При этих состояниях гидроцеле вторично.

Точный механизм образования идиопатической водянки яичка у взрослых остается дискутабельным. Возможными патогенетическими механизмами формирования гидроцеле являются усиленная секреция мезотелием серозной жидкости, повреждения или врожденные пороки развития лимфатических путей, нарушения микроциркуляции и неадекватная абсорбция.

Физиологическая водянка у детей обусловлена возрастными анатомическими особенностями строения – незаращенное отверстие перитонеального листка после опущения яичек в мошонку приводит к образованию полости, где скапливается жидкость. Патологию усугубляет несовершенство лимфатического аппарата. Если размеры отверстия большие, в него может выпадать часть кишечника (грыжа). Любое повышение внутрибрюшного давления (при сильном плаче, запорах) препятствует облитерации дефекта и нормализации состояния.

В практической урологии и андрологии гидроцеле классифицируется по ряду признаков. По локализации водянка яичка может быть односторонней и двусторонней. По МКБ-10 различают осумкованное (отграниченное), инфицированное, неуточненное (идиопатическое) гидроцеле и др. Если полость содержит более 200 мл жидкости – водянка яичка считается большой, при гигантском увеличении размеров водяночной кисты объем накопления может достигать 3 000 мл. Гидроцеле бывает острым (экссудация или транссудация происходит быстро) или хроническим (жидкость скапливается медленно). По возникновению выделяют следующие разновидности водянки яичка:

• Физиологическая. Присутствует с рождения, со временем отверстие листка брюшины облитерируется, лимфатический аппарат совершенствуется, жидкость рассасывается.
• Врожденная. Может быть сообщающейся, если остается просвет между брюшиной и ее влагалищным отростком, или несообщающейся, когда общего канала с брюшной полостью нет, а экссудат продуцируют непосредственно клетки влагалищного отростка.
• Приобретенная. Выделяют идиопатическую (первичную) приобретенную водянку в случаях с неустановленной причиной, и симптоматическую (вторичную), которая появляется в процессе жизни и имеет связь с патогенетическим фактором.

У некоторых пациентов по результатам ультразвукового исследования обнаруживается, что водяночную кисту делят на камеры одна или несколько перегородок. Эта особенность характерна для длительно существующих гидроцеле. Иногда отмечают кальцифицирование, такая форма вызывает подозрения на туберкулезную этиологию или неопластический процесс.

Симптомы заболевания связаны с объемом накопленной жидкости, при ее небольшом количестве клинические признаки отсутствуют. При значимом скоплении мошонка асимметрично увеличена, кожа натянута (несообщающееся гидроцеле), обычной окраски. При пальпации анатомическая структура однородная, безболезненная, есть трудности в определении контуров яичка. При объеме экссудата более 300-500 мл появляются тянущие боли, чувство дискомфорта, которое усиливается во время физической активности.

Мочеиспускание и эректильная функция при всех формах патологии могут нарушаться по мере увеличения объема. Для сообщающейся водянки типично уменьшение размеров после сна. Многокамерное гидроцеле при вовлечении пахового канала напоминает песочные часы. Клинические проявления реактивного гидроцеле зависят от основного заболевания. При перекруте сосудистого и нервного пучка тестикулы развивается внезапная нестерпимая боль, покраснение кожи, увеличение размера мошонки.

Реактивная водянка при орхите обусловлена воспалительным выпотом, общая симптоматика включает боль, гиперемию кожи, отек яичка, резкую болезненность. При заболеваниях, связанных с задержкой жидкости, выраженные болевые ощущения отсутствуют. Опухоли яичка и придатка в большинстве наблюдений протекают бессимптомно, скопившаяся водная среда мешает пропальпировать новообразование. На поздних стадиях увеличиваются регионарные лимфоузлы.